О подагре

Слово «подагра» знакомо практически каждому. Упоминание об этом недуге встречается с давних пор в различных литературных источниках: автобиографиях и исторических книгах. Заболевание известно еще со времен Гиппократа, а страдания пациента при приступе подагры ярко описаны Т. Сиденгамом в 1983 году.

Чаще всего подагра встречается у мужчин, реже у женщин (обычно наблюдается в период менопаузы). По похожим симптомам пациенты иногда путают подагру и вальгусную деформацию. Но стоит заметить,что это два разных заболевания. И ставить диагноз «подагра» должен только специализированный врач.

Подагра - это один из вариантов артрита. Развивается заболевание довольно быстро и остро, в виде покраснения и припухлости сустава. Чаще всего это сустав в основании большого пальца стопы - первый плюснефаланговый.

Основой причиной подагры является высокое содержание мочевой кислоты в крови.

Однако стоит разграничивать 2 понятия: подагра и гиперурикемия.

Гиперурикемия обозначает лишь повышенный уровень мочевой кислоты в крови, при котором не всегда развивается артрит и, вопреки мнению некоторых специалистов, зачастую вообще не требует лечения. При определенных условиях у ряда людей уровень мочевой кислоты в крови поднимается настолько, что начинают формироваться отложения кристаллов моноурата натрия в суставах и мягких тканях.

Причины

    Известно несколько причин возникновения заболевания:

  • • избыточная масса тела;
  • • употребление большого количества алкоголя;
  • • употребление в пищу большого количества мяса или рыбы.

Подагра развивается у пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови.

Причиной повышения уровня мочевой кислоты в крови может быть:

  • • Нарушение диеты (употребление в пищу большого количества мяса и субпродуктов, при переваривании которых в организме образуются особые вещества - пуриновые основания, конечным продуктом распада которых и является мочевая кислота; напитков на фруктозе, кофе, какао и т.д, а также употребление алкоголя);
  • • Ожирение (помимо избыточного образования мочевой кислоты, у пациентов с ожирением часто замедлено выведение ее почками);
  • • Наличие определенных сопутствующих заболеваний (в рамках метаболического синдрома) – артериальная гипертензия, сахарный диабет;
  • • Прием определенных лекарственный препаратов – например: тиазидных диуретиков (определенной группы мочегонных) или небольших доз аспирина. Стоит отметить, что нет повода для отмены лекарств, если польза от их приема превышает возможный вред.
  • • Наличие семейного анамнеза, отягощенного в отношении подагры (т. е. при наличии кровных родственников, страдавших или страдающих этой болезнью, риск развития подагры у пациента также повышается).
  • • Травма или недавно перенесенное оперативное вмешательство.
    В основе возникновения симптомов подагры лежит повышение уровня мочевой кислоты в организме пациента за счёт одного из двух механизмов:

  • – в связи с плохим выведением мочевой кислоты из организма;
  • – в связи с ее избыточным образованием.

Симптомы

Самая частая локализация подагрического артрита – это первый плюснефаланговый сустав, но он далеко не единственный. При подагре могут поражаться также коленный, голеностопный, локтевой суставы, у женщин довольно часто в дебюте развивается поражение суставов кисти. Помимо артрита встречаются и общие симптомы, например лихорадка.

Стадии развития подагры

Острый приступ подагрического артрита развивается быстро, достигая своего максимума через несколько часов. Нередко боль возникает в ночные часы, причем интенсивность болевого синдрома такова, что любое прикосновение вызывает боль. Продолжаться приступ может несколько дней, изредка – недель.

Повторные атаки могут случаться даже спустя годы. Чаще всего атака развивается в виде моноартрита, то есть поражения какого-то одного сустава, но без соответствующего лечения, в процесс могут вовлекаться «новые» суставы, ранее не страдавшие.


К врачу имеет смысл обратиться, даже если острый приступ артрита стих. Отсутствие острого подагрического артрита и повышение уровня мочевой кислоты в крови может стать причиной развития мочекаменной болезни или почечной недостаточности.

Диагностика

При первых симптомах подагры необходимо обратиться к врачу, разобраться с жалобами, необходимо выяснить провоцирующие факторы. Помимо погрешности в диете, приступ может быть спровоцирован сильным стрессом, голоданием, травмой, приемом определенных лекарственных препаратов.

    Признаки выраженного воспаления в суставе:

  • • покраснение;
  • • припухлость;
  • • локальное повышение температуры.

При осмотре пациента врач должен попытаться отыскать тофусы – отложения кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях в области локтевых суставов, пальцев кистей и стоп, на ушных раковинах. Необходимо подробно изучить анамнез жизни пациента: ставился ли когда-то диагноз мочекаменной болезни, случались ли эпизоды почечной колики.

В плане обследования назначаются анализы крови и мочи. «Золотым» стандартом считается исследование синовиальной жидкости или тофуса на предмет содержания мочевой кислоты.


При инструментальной диагностике могут быть полезны рентгенография и УЗИ сустава, однако их проведение не является обязательным при наличии типичной клинической картины. Для исключения мочекаменной болезни, также назначают УЗИ почек.

Стоит отметить, что при обследовании на момент острого подагрического артрита в анализе крови может быть нормальный уровень мочевой кислоты, что не противоречит диагнозу подагры. Повторное исследование анализа крови обычно проводят через 1-2 недели после обострения.

Важно!!! Даже поставленный ранее диагноз подагры не исключает возможности развития септического, гнойного артрита! В этом случае необходима пункция сустава с исследованием синовиальной жидкости на микрофлору. Лечение септического артрита надо начинать немедленно в связи с тем, что такой артрит может вызвать необратимые изменения в суставе уже через 6-8 часов от его начала!
Диета при подагре

Традиционные рекомендации по диете – ограничение потребления пуринов и алкоголя. К продуктам с высоким содержанием пуринов относятся мясные и рыбные продукты, а также чай, какао и кофе.

Подробнее о диете при подагре
Наши контакты
8 (499) 110-26-63
Москва, Варшавское ш. 13